"Sau một tháng làm việc vất vả, khoa đã trừ tiền sau khi hạch toán." "Bệnh nhân phàn nàn chính chỉ là một căn bệnh thông thường, nhưng sau khi kiểm tra thì phát hiện ra rằng anh ta mắc nhiều bệnh đi kèm. Điều này thật đáng xấu hổ!" chính sách ở nhiều tỉnh, thành phố Sau khi thanh toán theo nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRG), tốc độ tăng trưởng của chi phí y tế được kiểm soát đáng kể, nhưng tình hình mới lần lượt xuất hiện: một số cơ sở y tế không sẵn lòng tiếp nhận những bệnh nhân phức tạp. "Những bệnh nhân phức tạp cần phải thực hiện rất nhiều bước và chi phí sau khi so sánh với DRG rõ ràng là quá cao. Theo quy định bảo hiểm y tế hiện hành, trên thực tế, các bác sĩ thường phải hoàn trả sau khi làm việc chăm chỉ." .

Là một phần quan trọng trong cải cách thanh toán bảo hiểm y tế của đất nước tôi, làm cách nào để thanh toán DRG có thể kiểm soát sự gia tăng quá mức của chi phí y tế, đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân và cung cấp dịch vụ tốt hơn? Đối mặt với vấn đề toàn cầu này, các phóng viên của Jiefang Daily và Shangguan News gần đây đã thực hiện các cuộc phỏng vấn sâu để tìm giải pháp.

Mục đích ban đầu của phương thức thanh toán là giảm chi phí

Để hiểu cách thanh toán DRG, trước tiên chúng ta phải bắt đầu với phương thức thanh toán bảo hiểm y tế. Giáo sư Gao Jiechun, Giám đốc Viện Quản lý Bệnh viện Đại học Phúc Đán, đưa ra ví dụ với các phóng viên: Sự đa dạng trong thanh toán bảo hiểm y tế giống như một “nhà hàng ăn tối”, hệ thống bảo hiểm y tế trả sau là “Tôi chữa bệnh và khách hàng thanh toán hóa đơn”. ", toàn bộ hệ thống trả trước là một "bữa tiệc tự chọn" và thanh toán DRG giống như “các gói khác nhau ở nhiều mức giá khác nhau”.

Là một phương thức thanh toán bảo hiểm y tế đã được áp dụng ở Hoa Kỳ trong 40 năm, DRG lần đầu tiên có nguồn gốc từ Đại học Yale vào năm 1967. Mục đích ban đầu của nhà đổi mới là áp dụng các phương pháp kiểm soát chi phí và chất lượng được sử dụng trong sản xuất công nghiệp để môi trường bệnh viện. Năm 1983, bảo hiểm y tế liên bang Hoa Kỳ (Medicare) triển khai thanh toán DRG và hiện nay phương thức thanh toán này đã lan rộng khắp thế giới. Ở Đức và các nơi khác, thanh toán DRG đã trở thành phương thức thanh toán bảo hiểm y tế chính.

Thay đổi lớn nhất do thanh toán DRG mang lại là giảm đáng kể chi phí y tế và rút ngắn đáng kể thời gian nằm viện, do chẩn đoán và mã hóa phẫu thuật là cơ sở để phân nhóm DRG nên hồ sơ bệnh án là nguồn gốc của việc thanh toán DRG. mã hóa, có thể hướng dẫn các nhà quản lý chú ý đến hồ sơ y tế.

Với việc áp dụng rộng rãi dữ liệu lớn trên toàn thế giới, DRG kết hợp dữ liệu lớn để lấy khoản thanh toán DIP (giá trị thành phần bệnh dữ liệu lớn), nhằm đạt được sự phân nhóm khoa học thông qua các mô hình dữ liệu chính xác hơn. Năm 2021, Cơ quan Quản lý An ninh Y tế Quốc gia đã công bố "Kế hoạch hành động 3 năm về Cải cách phương thức thanh toán DRG/DIP", nêu rõ rằng các nhiệm vụ cải cách thanh toán DRG/DIP sẽ được hoàn thành theo từng giai đoạn từ năm 2022 đến năm 2024. Phóng viên được biết rằng trước khi đất nước thực hiện cải cách nói chung, Bắc Kinh đã bắt đầu thực hiện thanh toán DRG vào năm 2011 và sáu bệnh viện đa khoa cấp ba bao gồm Bệnh viện số 3 Bắc Kinh, Bệnh viện Nhân dân và Bệnh viện Hữu nghị đã được chọn cho các dự án thí điểm.

Phó giáo sư Zhang Luying của Trường Y tế Công cộng thuộc Đại học Fudan đã tiến hành nghiên cứu về vấn đề này và giới thiệu: Lấy phương pháp ghép bắc cầu động mạch vành làm ví dụ, phiên bản Bắc Kinh của tỷ lệ trọng lượng DRG là 6,2, đơn giá thanh toán là 14.300 nhân dân tệ, và tiêu chuẩn thanh toán là 88.660 nhân dân tệ. Việc giải quyết Vào thời điểm đó, các cơ sở y tế thực hiện chính sách “giữ lại số dư và không bù đắp các khoản chi vượt mức”. chi trả. Sau một năm thí điểm, chi phí tự chi trả của bệnh nhân đã giảm, số ngày giường bệnh giảm và hiệu quả của các cơ sở y tế thực sự đã được cải thiện. Đánh giá giữa kỳ của giai đoạn thí điểm 5 năm đã sử dụng phương pháp sai biệt trong khác biệt để một lần nữa chứng minh tính hiệu quả.

Bác sĩ “ngoài việc chữa bệnh cho bệnh nhân còn phải làm kế toán”?

Khi phí giảm, những hạn chế của việc thanh toán DRG dần xuất hiện trong các cuộc cải cách ở quy mô rộng hơn. “Sau khi một số tổ chức y tế thích nghi với các quy tắc thanh toán DRG, để nhận được nhiều tiền bồi thường y tế hơn, họ đã phát sinh những vi phạm y tế mới khác với việc thanh toán truyền thống theo dự án”, Một chuyên gia trong ngành tiết lộ, “Có thể có cách điều trị y tế sai lầm theo cách truyền thống”. thanh toán theo phương pháp dự án. Dịch vụ, nhập viện sai, trao đổi vật phẩm, v.v. Trong bối cảnh thanh toán DRG, có các yêu cầu cao hơn về chất lượng dữ liệu và mã hóa như chẩn đoán và phẫu thuật Nhập viện phân tách, điểm cao, chi phí chuyển tiếp, không đủ. chẩn đoán và điều trị cũng như việc bệnh nhân trốn tránh đã trở thành những vấn đề mới.”

　Đẩy những bệnh nhân phức tạp là một trong số đó. Một bác sĩ của một bệnh viện nói với các phóng viên: Ngoài việc được gặp bác sĩ, anh ấy hiện còn làm kế toán. Ông đưa ra một ví dụ, hình ảnh cho thấy bệnh nhân bị “viêm phổi mắc phải tại cộng đồng”. Về việc có chẩn đoán được bệnh viêm phổi nặng hay không, trước đây các bác sĩ chỉ cần xác định sớm trên lâm sàng và có biện pháp xử lý. Tuy nhiên, tình hình thanh toán của DRG thí điểm rõ ràng là khác. Trong danh mục thanh toán DRG có sự chênh lệch đáng kể về số tiền thanh toán bảo hiểm y tế tương ứng với bệnh viêm phổi thông thường và viêm phổi nặng. Nếu thanh toán DRG vượt tiêu chuẩn sau khi điều trị, bệnh viện sẽ chịu phần thanh toán vượt mức bảo hiểm y tế. chuyển" thông tin này cho khoa hoặc từng bác sĩ. .

Bác sĩ giải thích thêm: Viêm phổi thông thường được ngụy trang thành "viêm phổi nặng" loại DRG "mã thấp và mã cao" này có chi phí điều trị lớn, có thể mang lại nhiều lợi ích hơn cho bệnh viện và bệnh nhân bị viêm phổi nặng thực sự; Về mặt điều trị, một khi các thiết bị như ECMO được sử dụng, chi phí điều trị thường nằm ngoài tầm kiểm soát và khoản thanh toán DRG hiện tại có thể sẽ vượt quá tiêu chuẩn. Theo hướng dẫn này, các cơ sở y tế có thể không muốn điều trị những trường hợp thực sự phức tạp, và các khoa như chăm sóc đặc biệt và các khoa khác, nơi tập trung các bệnh khó, phức tạp cũng sẽ bị ảnh hưởng rất lớn.

Một nhân viên của Trung tâm Dữ liệu lớn của Bệnh viện Nhân dân số 10 Thượng Hải cũng cho biết: “Nếu không chỉ định lộ trình lâm sàng, các bác sĩ sẽ làm phức tạp thêm các vấn đề đơn giản, chẳng hạn như u xơ tử cung phải được loại trừ là ung thư cổ tử cung và cơ tử cung. , nhưng bác sĩ có thể điều trị khối u như một bộ đầy đủ các dấu hiệu và kiểm tra nội soi tử cung được chỉ định cho bệnh nhân;

Dữ liệu nước ngoài trước đây quả thực đã xác nhận điều này. Sau khi triển khai thanh toán DRG ở Hoa Kỳ, riêng "mã hóa thấp và mã hóa cao" của bệnh suy tim đã dẫn đến khoản hoàn trả vượt mức 993 triệu USD mỗi năm sau khi triển khai thanh toán DRG ở Lombardy, Ý, tỷ lệ trong số đó; "mã hóa thấp và mã hóa cao" ở các bệnh viện công từ năm 2000 đến năm 2007 đã tăng từ 4,3% lên 4,9%. Vì vậy, làm thế nào để sử dụng tốt các công cụ DRG đã trở thành vấn đề cốt lõi.

近日，针对网民关心关注问题，开鲁县委、政府深入开展调查核实，现就有关情况说明如下。

交警出具的罚单显示，他被处罚的原因是，4月9日在南京市中山路驾驶应当登记但未登记的非机动车上路，处罚单位为南京市公安局交通管理局第一大队。

总台央视记者 左嘉玉：在上海，走进很多酒店都可以看到相关提示标语，上面写的第一条就是“严禁对已出示本人有效身份证件的旅客进行‘强制刷脸’核验”。记者在采访时也观察到，旅客们入住时只要出示自己的订单和本人的有效身份证件即可入住，并没有刷脸核验的操作。

“巷往 公社”所在的小浦镇八都岕，素有“中国古银杏长廊”之誉。初见倪程，这位打扮清爽的90后青年正在为即将开展的“亲青恋”交往 活动做 准备工作，“这场活动是团长兴县委组织的，我们提供场地，将有百余人参加”。

2024年4月15日7时46分，平江县公安局三阳派出所接到电话报警，天岳街道简青社区大众安置区某居民楼有一小孩坠楼。接警后，三阳派出所民警立即出警处置，120急救中心第一时间赶到现场将该小孩送往医院抢救，经全力抢救无效于10时30分宣布死亡。经查明，坠楼小孩杨某，男，汉族，9岁，系平江县简青芙蓉学校学生，其母亲租住在学校附近大众安置区陪读，其父亲在外务工。

Cách đọc “kinh thánh nước ngoài” của DRG Pay

Trên thế giới không có cách nào hoàn hảo để thanh toán bảo hiểm y tế. Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng.. Gao Jiechun nói thẳng: Hệ thống trả sau sẽ kích thích tiêu dùng từ phía cầu và gây áp lực cho người trả tiền; tổng ngân sách sẽ dẫn đến vấn đề về chất lượng, sự hài lòng của cá nhân sẽ bị ảnh hưởng và các bệnh viện cũng có thể phải tính đến việc thanh toán DRG; sự công bằng của bệnh nhân và sự hướng dẫn của Fang.

Làm cách nào để thanh toán DRG có thể phát huy tối đa lợi thế và tránh những bất lợi? Theo ý kiến ​​của các chuyên gia, quy định mã hóa hợp lý là nền tảng. Đức thực hiện thanh toán DRG một cách hiệu quả và nhanh chóng, dựa trên quy định và mã hóa hoàn hảo. Được biết, bệnh nhân đột quỵ được chia thành 10 nhóm theo mô hình DRG phiên bản tiếng Đức và các yếu tố như mức độ chăm sóc đột quỵ, tiêu huyết khối hệ thống, xuất huyết nội sọ và tử vong đều được tính đến. Các quy định mã hóa liên quan của Đức về nguyên tắc hướng dẫn bác sĩ cách điền mẫu, đồng thời liệt kê một số vụ việc điển hình theo từng nguyên tắc, đặc biệt là các vụ tranh chấp do ủy ban trọng tài phân xử. Các quy định trên giúp kiểm toán viên tiến hành kiểm tra và đảm bảo rằng các bác sĩ lâm sàng và lập trình viên có thể nhanh chóng xác định tính chính xác của thông tin y tế được báo cáo.

Jin Chunlin, giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Phát triển Sức khỏe và Vệ sinh Thành phố Thượng Hải, cho biết vào tháng 5 năm 2021, Cục Quản lý Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã công bố các nhóm DRG, ban đầu được chia thành 26 loại chẩn đoán chính, sau đó được chia thành 376 loại cốt lõi Cuối cùng, các yếu tố khác của các trường hợp đã được xem xét một cách toàn diện. Đặc điểm cá nhân, bệnh đi kèm và biến chứng được chia thành 628 nhóm phí. Mỗi khu vực sẽ tăng hoặc giảm 628 nhóm thanh toán dựa trên tình hình thực tế của bệnh viện địa phương và cơ cấu viện phí của bệnh nhân. Ông cũng tiết lộ rằng năm nay quốc gia này sẽ giới thiệu phiên bản 2.0 của phân loại DRG (nhóm liên quan đến chẩn đoán bệnh)/DIP (điểm nhóm bệnh dữ liệu lớn) chi tiết hơn và số lượng nhóm mới sẽ tăng lên khoảng bảy đến tám trăm và chín tương ứng. Hơn một ngàn nhóm.

Để bảo vệ giá trị sức lao động của bác sĩ, liệu bác sĩ có nên được miễn thanh toán DRG hay không cũng là điều đáng quan tâm. Jin Chunlin tin rằng DRG có tác dụng kiểm soát chi phí khi kết hợp các trường hợp, nhưng do tính đặc thù của việc chăm sóc y tế, cần chú ý nhiều hơn đến chất lượng chăm sóc y tế để đạt được "cùng một bệnh, cùng điều trị, cùng giá cả, và tính đồng nhất”. Trước khi áp dụng thanh toán DRG, Hoa Kỳ đã thông qua Đạo luật về công bằng thuế và trách nhiệm tài chính để tách dịch vụ chuyên môn của bác sĩ khỏi dịch vụ bệnh viện và loại họ khỏi thanh toán DRG, đảm bảo thu nhập của bác sĩ không bị ảnh hưởng và bác sĩ không có động cơ để giảm chất lượng dịch vụ. dịch vụ y tế. Để kiểm soát chi phí dưới hình thức và số lượng trá hình, không có hiện tượng sàng lọc bệnh nhân và không sẵn sàng tiếp nhận những bệnh nhân phức tạp. Các chuyên gia cũng nhấn mạnh DRG chú ý đến giá trị lao động của nhân viên y tế khi chi trả, tạo dựng niềm tin giữa bác sĩ và bệnh nhân, cuối cùng mang lại lợi ích đôi bên cùng có lợi.